INSCHRIJF FORMULIER MAXLEASE CUP

6 April - TT-circuit Assen18 Mei - TT-circuit Assen29 Mei - Circuit Zandvoort13 Juli - TT-circuit Assen14 September - TT-circuit Assen2 November - Circuit Meppen

Startnummer

Naam

Licentie nummer

Mobiel

E-mail

Naam(2e rijder)

Licentie nummer (2e rijder)

Mobiel (2e rijder)

E-mail (2e rijder)

Pitsbox gewenst
JaNee

Betaling
FactuurOverschrijvingContant

Factuur gegevens (Indien van toepassing)

Akkoord algemene voorwaarden